Wondverzorging en vasculaire aandoeningen
Beoordeling van wonden en vasculaire aandoeningen met transcutane zuurstofmeting tcpO2
De waarde van zuurstof in wondverzorging
Een wond wordt als chronisch beschouwd als hij niet binnen vier tot zes weken geneest en er geen tekenen van heling herkenbaar zijn. Chronische wonden hebben een tekort aan lokale zuurstof, wat noodzakelijk is voor de stofwisseling. [1, 2]
Patiënten met chronische wonden die een zuurstofbehandeling ondergaan, kunnen sneller genezen doordat een wond sneller geneest in een zuurstofrijke omgeving. [1, 2]
Een type vasculaire aandoening
Perifeer arterieel vaatlijden (Peripheral artery disease (PAD)) is een aandoening die zich wereldwijd steeds vaker voordoet. PAD treedt vaker op in welvarende landen dan in landen met lage en gemiddelde inkomens. [3]
De belangrijkste risicofactoren van PAD zijn diabetes en roken. Meer dan 200 miljoen mensen over de hele wereld leven met PAD. [3, 4]
Een mogelijke complicatie van perifeer arterieel vaatlijden is de ontwikkeling van chronische wonden [1].
Chronische wonden aan de onderste ledematen vormen een uitdaging, omdat wonden vaak niet tijdig reageren op een vastgestelde medische procedure. Patiënten met chronische wonden vertonen verschillende lokale en systemische factoren die de wondgenezing kunnen beïnvloeden. Als gevolg hiervan lopen patiënten met chronische wonden risico op amputatie van de onderste ledematen [5].
Kritieke ischemie van ledematen
Bij sommige patiënten kunnen perifere arterie-aandoeningen leiden tot kritieke ischemie van ledematen (CLI). Dit is het ernstigste stadium van PAD. [6]
CLI wordt gekenmerkt door ischemische rustpijn, zweren of koudvuur. De bloedsomloop is dusdanig ernstig belemmerd dat de patiënt zonder revascularisatie op korte termijn risico loopt ledematen te verliezen. [6]
De diagnose perifeer arterieel vaatlijden (PAD) is gebaseerd op een anamnese en een klinisch onderzoek, inclusief de palpatie van pulsen en enkel-armdrukindex (ABPI) [6]. Er is echter gesuggereerd dat het uitvoeren van pedaalpulsen niet voldoende is om PAD te diagnosticeren bij de diabetische populatie [15]. Bovendien is 1 op de 2 ABPI sterk verhoogd bij diabetespatiënten [16].
Daarom moet volgens de Global Vascular Guidelines de diagnose PAD worden gesteld door het uitvoeren van ABPI, systolische teendruk of transcutane zuurstofspanning [12].
Behandelingsopties
Een veel geziene complicatie van diabetes is PAD, die kan leiden tot zweren in de onderste extremiteiten. Ongeveer de helft van alle amputaties van de onderste extremiteiten betreft patiënten met diabetes. [5]
Wie een amputatie van de onderste extremiteiten moet ondergaan, krijgt te maken met:
- hogere medische kosten
- een lagere levenskwaliteit [5]
De mate van ischemie moet beoordeeld worden om het wondhelend vermogen vast te stellen. De behandeling omvat beweging, medische therapie, angioplastiek en bypasschirurgie. Als geen enkele van deze opties voldoet voor goed wondheling, kan amputatie de laatste optie zijn. [6]
Beoordeling van wondhelend vermogen en vasculaire aandoeningen
Een effectieve methode vinden om te voorspellen of een wond zal genezen, is cruciaal. Het is eveneens cruciaal om de mate van amputatie vast te stellen voor wonden die niet helen. [5]
Transcutane monitoring kan worden gebruikt om de kans op wondgenezing aan te geven. In het geval van amputatie kan transcutane monitoring aanvullende informatie geven bij de beslissing over het juiste amputatieniveau [2, 5, 9, 10]
Weefselzuurstofmetingen zijn aanpasbaar, want de verwarmde, niet-invasieve sensoren kunnen op verschillende plaatsen worden toegepast [2].
Transcutane zuurstofmeting (TCOM) of tcpO2 kan de aanwezigheid van een vasculaire aandoening voorspellen. Het kan dus begeleidend gebruikt worden voor de therapie. [9]
tcpO2 monitoring referentiewaarden
| tcpO2 < 30 mmHg | Onvoldoende voor wondgenezing [7] |
| 30 mmHg < tcpO2 < 40 mmHg | Indicatie voor hypoxie [7] |
| tcpO2 > 50 mmHg | Gemiddelde waarde van gezonde proefpersonen [7] |
Opmerking: Het bereik van 40 tot 50 mmHg wordt beschouwd als een grijze zone, waar patiënten zonder comorbiditeit waarschijnlijk zullen genezen, terwijl patiënten met comorbiditeiten, zoals diabetes en nierfalen, minder snel zullen genezen. [7]
TCOM en hyperbare zuurstoftherapie
Transcutane zuurstofmeting wordt overal gebruikt in de hyperbare zuurstoftherapie (HBOT) van wonden. Het is uitgegroeid tot een belangrijk hulpmiddel om potentiële kandidaten te bepalen voor hyberbare zuurstoftherapie. [11]
De mogelijkheid om de waarde van tcpO2 te verhogen geeft een indicatie van het helend vermogen. De zuurstoftoename heeft tot doel te beoordelen of een toenemende zuurstoffractie in geïnhaleerde lucht leidt tot een verhoogde tcpO2 waarde. Indien positief worden deze patiënten geacht baat te hebben bij HBOT. [7]
Bij patiënten die maximaal ademen, geeft een tcpO2 waarde van > 100 mmHg aan dat macrovasculaire arteriële aandoeningen onwaarschijnlijk zijn. [7].
Bij hyperbare zuurstoftherapie komt een waarde van < 30 mmHg overeen met een ernstige arteriële aandoening. Een tcpO2 waarde > 35 mmHg is een indicatie dat de patiënt waarschijnlijk baat heeft bij HBOT. [7]
Het starten van HBOT is de beste manier om te beoordelen of een diabetische voet hierbij baat heeft. Een waarde boven 200 mmHg is een indicatie van succesvolle genezing. Maar een waarde onder 100 mmHg is een sterke indicatie dat HBOT heeft gefaald. [7]
PeriFlux 6000 tcpO2 stand-alone transcutane monitor
De PeriFlux 6000 kan u ondersteunen bij de beoordeling van patiënten met wonden aan de onderste extremiteiten. Door meting van transcutaan zuurstof in het weefsel kunt u de microcirculatie in de ledematen van de patiënt meten.
Krijg een duidelijk beeld van een wond met informatie over het zuurstofgehalte in de ledematen van een patiënt.
Referenties
- Barnikol W et al. A novel, non-invasive diagnostic clinical procedure for the determination of an oxygenation status of chronic lower leg ulcers using peri-ulceral transcutaneous oxygen partial pressure measurements: results of its application in chronic venous insufficiency. German Medical Science 2012; 10: 1-22.
- Padberg F et al. Transcutaneous oxygen (tcpO2) estimates probability of healing in the ischemic extremity. Journal of Surgical Research 1996; 60, 59: 365-369.
- Fowkes F et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. The Lancet 2013; 382: 1329-40.
- Muntner P et al. Relationship between HbA1C level and Peripheral Artery Disease. Diabetes Care 2005; 28,8: 1981-87.
- Lo T et al. Prediction of Wound Healing Outcome Using Skin Perfusion Pressure and Transcutaneous Oximetry: a single-center experience in 100 patients. The Wound Treatment Center and Hyperbaric Medicine Service 2009; 21,11: 310-316.
- National Clinical Guideline Centre. Lower limb peripheral arterial disease, diagnosis and management, NICE Clinical Guideline 147. The National Clinical Guideline Centre, 11 St. Andrews Place, Regents Park, London NW1 4BT – United Kingdom, 2012.
- Fife CE et al. Transcutaneous oximetry in clinical practice: consensus statements from an expert panel based on evidence. University of Texas Health Science Center 2007; 36,1: 43-53.
- Norgren L et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33: 1-75.
- Bunt TJ et al. tcpO2 as an accurate predictor of therapy in limb salvage. Maricopa Medical Center 1996; 10, 3: 224-27.
- Kaur S et al. Evaluation of the efficacy of hyperbaric oxygen therapy in the management of chronic nonhealing ulcer and role of periwound transcutaneous oximetry as a predictor of wound healing response: a randomized prospective controlled trial 2012; 28,1: 70-75.
- Sheffield PJ. Measuring tissue oxygen tension: a review. Undersea Hyperbaric Medical Society 1998; 25,3: 179-188.
- Conte MS, Bradbury AW, Kolh P et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limbthreatening ischemia. J Vasc Surg. 2019 Jun;69(6S):3S-125S.e40
- Hinchliffe RJ, Brownrigg JR, Apelqvist J et al. International Working Group on the Diabetic Foot. IWGDF guidance on the diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32 Suppl 1:37-44.
- Hingorani A, LaMuraglia GM, Henke P et al. The management of diabetic foot: A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg. 2016 Feb;63(2 Suppl):3S-21S.
- BBarshes NR et al. The system of care for the idabetic foot: objectives, outcomes and opportunities. Diabetic Foot & abjkem 2013.
- Portier et al. Use and Utility of Ankle Brachial Index in Patients with Diabetes. European Society for Vascular Surgery. 2010; 41:110-116
Cookies worden gebruikt op deze website
Use of cookiesVoer een geldig e-mailadres in
Wij sturen u binnenkort een uitnodiging per e-mail voor aanmelding met Microsoft Azure AD.
Kennelijk is uw e-mailadres nog niet bij ons geregistreerd
Klik op "Aan de slag" in de e-mail om het registratieproces te voltooien
Radiometer benut Microsoft AZURE Active Directory (AZURE AD) voor de authenticatie van gebruikers.
Radiometer maakt gebruik van AZURE AD voor veilige toegang tot documenten, hulpmiddelen en andere diensten op ons klantenportaal voor klanten en partners.
Als uw organisatie al gebruik maakt van AZURE AD, kunt u dezelfde toegangsgegevens gebruiken voor het klantenportaal van Radiometer.
Belangrijkste voordelen
- Gebruik van bestaande Active Directory toegangsgegevens mogelijk
- Single sign-on: één enkele aanmelding nodig
- Gebruik van dezelfde toegangsgegevens voor toekomstige diensten
Toegang aanvragen
U ontvangt per e-mail een uitnodiging voor toegang tot onze diensten wanneer uw aanvraag is goedgekeurd.
Wanneer u de uitnodiging accepteert en uw organisatie al gebruik maakt van AZURE AD, kunt u dezelfde toegangsgegevens gebruiken voor het klantenportaal van Radiometer. Anders wordt er een eenmalig wachtwoord per e-mail verzonden om in te loggen.